ISSN : 0376-4672
영리병원의 설립은 국민들의 우려에도 불구하고, 기획재정부 등 경제부처를 중심으로 지속적으로 추진되고 있다. 기획재정부는 서비스산업 경쟁력 강화를 위해 의료기관 설립이 의사와 비영리법인에게만 주어지는 현행자격규정을 바꿔 대형 민간자본이 자유롭게 영리병원을 설립할 수 있도록 하고자 한다며 영리병원을 통해 최고수준의 의료서비스를 제공할 수 있고 해외 의료쇼핑 비용을 줄여 연간 6,000만 달러가 넘은 의료서비스 수지적자를 개선하는데 도움이 될 것 이라고 주장하고 있다.
하악골의 연속성을 상실한 결손에 있어 악골의 결손을 심미적, 기능적으로 재건하는 것은 재건학 분야에서도 현재까지 논란이 되고 있는 분야이다. 안면부의 재건은 경조직 뿐 아니라 연조직도 대체 할 수 있어야 하며 골격적 버팀목(buttress) 역할을 수행할 수 있어야 할 뿐만 아니라 저작 등의 치아의 기능을 수행할 수 있는 토대를 마련해 주어야 한다.
Vascularized iliac crest flap include bone tissue of good quality and quantity for mandible segmental defect. Even if fibular flap can contain longer bone tissue, iliac crest has esthetic shape for mandible body reconstruction and large height for implant. Conventional vascularized iliac crest osteomyocutaneous flap is too bulky for reconstruction of intraoral soft tissue defect. But modified flap can reduce soft tissue volume, so is good for functional reconstruction of oral mucosa. It takes only one month for completely replace oral mucosa. The final mucosal texture is much better than other skin paddle flap, especially for implant prosthesis. Donor site morbidity of this method looks same level or less with other modalities functionally and socially. In case of oral mucosa-mandible combined defect, vascularized iliac crest with internal oblique muscle flap shows good outcomes for hard and soft tissue.
악성종양의 절제후 초래되는 복합 상악 결손(composite maxillary defect)은 상악의 경조직 결손뿐만 아니라 연조직까지 결손되는 경우를 의미하며, 주로 저작, 발음, 연하 등의 기능적 측면과 심미적인 측면에서도 환자들이 많은 어려움을 겪게 된다. 통상적으로 이러한 결손부가 초래된 경우 악안면보철물(maxillofacial prosthesis)을 통하여 어느 정도 기능적인 수복을 도모하게 되지만 보철물 역시 부피가 커서 환자들이 구강내 장착하고 빼내는 과정에서 많은 어려움을 가지게 된다. 상악골 결손으로 인한 안면부 외형의 연조직 결손이 동반될 경우, 악안면 보철만으로는 수복할 수 없는 경우도 있다. 특히 상악에 생긴 악성종양을 제거하고 난 후, 구강, 상악동, 치은, 나아가서는 관골, 안와하 부위의 결손부를 남기게 되므로 이 부위의 결손은 우선 안와하의 구조물을 지지하여야하고, 구강-상악동의 개통으로 인한 음식물 섭취시의 불편함을 최대한 방지할 수 있어야 하고, 가급적 안면부의 대칭성을 얻어 환자가 사회생활에 복귀할 수 있도록 해야 한다. 이러한 관점에서 악안면 보철물뿐만 아니라, 연조직 및 경조직의 수복을 위한 많은 방법이 소개되었다.
Microvascular reconstruction of maxillary composite defect after oncologic resection has improved both esthetic and functional aspect of quality of life of the cancer patients. However, a lot of patients had prior surgery with radiation and/or chemotherapy as a part of comprehensive cancer treatment. Sometimes it is nearly impossible to find out adequate recipient vessel for maxillary reconstruction with microvascular anastomosis. Therefore long pedicle of the flap is needed to use distant neck vessels located far from the reconstruction site such as ipsilateral transverse cervical artery or a branch of contralateral external carotid artery. For this reason, although we know the treatment of the choice is osteocutaneous flap, it is difficult to use this flap when we need long pedicle with complex three dimensional osseous defect. Vascular option for these vessel-depleted neck patients can be managed by a soft tissue reconstruction with long vascular pedicle and additional free non-vascularized flap that is rigidly fixed to remaining skeletal structures. For this reason, maxillofacial reconstruction by vascularized soft tissue flap with or without the secondary restoration of maxillary bone with non-vascularized iliac bone can be regarded as one of options for reconstruction of profound maxillofacial composite defect resulted from previous oncological resection with chemo-radiotherapy.
구강암 절제술 후의 결손부는 크기에 따라 다양한 피판이 사용될수 있는데 혀나, 협점막, 구개 등에 발생하는 연조직결손부는 유리전완피판(radial forearm free flap)이 가장 많이 사용되어 왔다. 그 이유는 피판의 채취가 쉽고 혈관의 직경이 크고 혈관경의 길이가 길어 성공률이 높기 때문이다. 그러나 피부판을 채취한 전완부에 피부이식을 하여 비심미적인 단점이 있고 최근 구강암 수술도 최소의 수술로써 기능과 심미성을 고려하는 추세로 다른 공여부의 필요성이 대두되었다. 따라서 전외측대퇴피판은 이러한 유리전완피판의 단점을 극복할 수 있으면서 유리전완피판의 장점을 가지는 공여부로 최근 많이 사용되고 있는 추세이다.
The anterolateral thigh flap(ALT flap) was originally described in 1984 as a septocutaneous flap based on the descending branch of the lateral circumflex artery. This flap has some significant advantages for reconstruction of the head and neck. It can be raised as a subcutaneous flap, a fasciocutaneous flap, or a myocutaneous flap and can resurface large defects in the head and neck. In addition, it has a large and long vascular pedicle, and because of the distance of the donor site from the head and neck, it can easily be harvested with a two-team approach. However, the number and locations of cutaneous perforators vary individually, and thus, it is not widely used because flap elevation is often complicated and time-consuming owing to unexpected anatomical variations. The purposes of this study are to clarify the vascular anatomy and to assess the suitability of anterolateral thigh flap for oral cavity reconstruction in Koreans. In addition, we used anterolateral thigh free flap for oral cavity reconstruction in 20 oral cancer patients from 2006 to 2011. Through our clinical experience, we discuss a series of practical “pearls and pitfalls”. Our experience has not only given us new flap choice using anterolateral thigh flap in oral cavity reconstruction, but also given us a new possibility on the applicability of chimeric flaps.
