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ISSN : 0376-4672
레이저가 치과의 치료에 응용이 되기 시작한지는 매우 오래된 일이며 그동안 여러가지의 레이저 매 체를 통한 시술들이 알러져 왔으며 점차 그 저변을 확대해 가고 있는 추세에 있다. 일반적으로 레이저 는 빛에서 나오는 여러 파장 중 한가지 파장을 선 택해서 조사되는 빛의 크기와 방향을 조절함으로 에너지를 집중시키는 효과를 얻게 된다. 우리가 일반적으로 레이저라고 부르는 의료용 기구들은 레이저를 발생시키는 매체가 무엇이냐에 따라서 그리고 레이저의 초점을 어떻게 맞추는가 에 따라서 다양한 형태의 시술 영역을 구축하기도 한다. 일반적으로 사용되는 CO2, Nd:YAG, Argon 레 이저와는 달리 물방울 레이저는 레이저 매질을 복 합 매 질 인 Er,Cr:YSGG(Erbium, Chromium, Yttium, Scandium, Gallium, Garmet)를 이용함으 로 독특한 특성을 나타내고 있다. 물방울 레이저는 1987년 Dr. Guy Levy에 의해서 개발된 것으로 2780nm의 파장의 레이저가 물방울의 결합에서 나 오는 폭발에너지를 이용한 시술 방법이다. 열의 발생과 진동이 없이 시술을 하며 마취 없이 시술이 가능한 이유 때문에 물방울 레이저를 이용 한 임플란트 시술 시 환자의 만족도를 높이고 양호 한 시술 결과를 얻을 수 있게 된다.
악교정 수술은 여타의 성형 수술과 달리 치아를 포함하는 악골을 수술 대상으로 한다는 점에서 특 징이 있다. 치아-안면 부조화를 개선하기 위한 악 교정 수술은 기능적 회복과 심미적 증진 두 가지 목표를 모두 만족시켜야 한다. 따라서, 전후, 수직, 수평의 세 가지 평면을 기준으로 한 입체적 진단 및 이에 따른 적절한 수술 계획이 세워져야 한다. 다음의 본문에서는 악교정 수술 환자의 진단 및 수술 방법 그리고, 수술 전후의 처치에 관하여 논 의하고자 한다.
최근 노인인구의 증가와 생활여건의 개선으로 인해 증가된 스포츠 외상 등으로 발생한 치아 및 치조골 손상의 기능적, 심미적 재건을 동반한 치아 의 보철적 수복이 임플란트의 증가와 더불어 활발 히 진행되고 있다. 기존 임플란트 보철물의 제작은 인상채득, 보철제작의 기술과 그 활용과 밀접한 관 계가 있으나 주위 치조골의 상태, 연조직 및 상, 하 악간 이상적 관계가 필수적이라 할 수 있다. 이상 적인 치조골과 연조직 상태를 재건하기 위해 치조 골 성형술, 골융기 제거술, 연조직 기형이 동반된 경조직 기형의 교정술식, 섬유성 소대 절제술, 퇴 축된 무치악의 보철을 위한 재건술을 살펴보기로 한다. 최근 각광받고 있는 임플란트와 관련된 수술시 철저한 구강내 검사를 통해 보철 전 수술을 고려하 여 골융기제거술 등을 통한 자가골 채취나 연조직 채취 등이 병용될 수 있어 활용의 범위를 넓힐 수 있다
자가 치아 이식이란 이용 가능한 공여치가 있는 경우 소실된 치아에 대한 수복 방법 중 하나로 같 은 종의 동일 개체 내에서 한 치아를 원래 위치에 서 소실된 치아 부위로 이식하는 것을 의미한다1-2). 자가 치아 이식술의 예후에 영향을 미치는 중요 인자로 공여치 치근면에 존재하는 건전하고 생활력 있는 치주인대 세포의 유지를 들 수 있다. 이는 자 가 치아 이식술시 발생되는 공여치의 구강 외 노출 시간 등에 의해 많은 영향을 받는다3-4). 예후에 영 향을 미치는 또 다른 중요 인자로는 피이식 조직과 이식된 치아의 치근면 사이의 간격으로써 피이식 조직과 이식된 치아의 치근면이 긴밀한 접촉을 이 룰 경우 치주인대 내로의 혈류 공급이 원활하게 이 루어져 자가 치아 이식의 성공률을 높일 수 있다5). 피이식 치조골을 공여치와 긴밀한 접촉이 되도록 하기 위해 종전에는 공여치를 먼저 발거 후 그에 맞도록 치조골 성형을 시도함으로써 공여치의 구강 외 노출시간이 오래 걸리게 되는 문제점을 갖고 있 었다. Lee 등6-7)은 이런 문제점을 보완하고자 Computer Aided Rapid Prototyping model(이하 CARP 모 델)을 이용하여 미리 공여치와 똑같은 모양의 모델 치아를 제작, 자가 치아 이식술에 사용하였다. 또, Kim 등8)은 치근흡수와 같이 평면 방사선상에서는 잘 알 수 없는 3차원적인 정보를 채득하기 위해서 도 CARP 모델을 사용하였다. 이러한 CARP 모델 이 실제와 얼마나 차이가 있는가에 대해 악골에 관 해서는 보고된 바가 있지만9-10) 실제 치아와 비교시 어느 정도의 오차가 존재하는지에 대해서는 보고된 바가 없다. 따라서 본 연구에서는 CARP 모델과 CARP 모 델의 중간 단계인 3차원 영상 모델(3D CT image model) 그리고 실제 치아간의 크기 오차 측정을 통해 CARP 모델의 효용성과 정확성에 대해 평가 해보고자 하였다.
매복치의 발생원인은 아직 명확히 밝혀지지 않고 있으나 유치 치근의 흡수지연, 외상, 맹출 순서의 이상, 공간부족, 비타민 D 결핍 등의 다양한 원인에 의해 발생하며1), 심미적, 기능적 문제를 야기할 뿐만 아니라 인접치의 치근흡수를 야기할 수 있으므로 가급적 빠른 처치가 요구된다2, 3, 4). 치아의 매복 또 는 부분 맹출을 주소로 내원하는 환자의 처치는 외 과적으로 매복치를 노출시켜 견인을 위한 교정장치를 부착 한 후 견인하는 것이 일반적인 방법이다4, 5). 매복치의 견인은 고정식 또는 가철식 장치를 이용 한다. 저자들은 설측호선에 여러 보조적인 장치를 부착 하여 동일 악궁 내에서 매복치의 견인방향을 자유 롭게 조절하고, 환자의 협조에 의지하지 않고 지속 적인 힘을 줄 수가 있는 변형된 설측호선 장치를 이용하여 양호한 매복치의 인위적 맹출을 얻었기에 소개하고자 한다.
안모 비대칭이란 악골의 좌우가 불균형한 상태 를 말하며 이는 안면골 성장점에서의 비정상적인 반응이나 종양성 성장 혹은 안면 골격계 주위 근 육들의 부조화 등 여러 요인들에 기인한 복합적인 결과로 나타나는 일종의 두개악안면기형 (Craniomaxillofacial Deformities)이다1, 2). 이러한사춘기나 젊은 성인기에서 뚜렷하게 나타나며 심 미적 문제, 악관절 기능 장애 및 저작 장애 등의 기능적 문제, 그 외의 정신사회학적 문제를 야기하 기도 한다3). 안모 비대칭은 상, 하악골 모두에서 발생할 수 있 으나 주로 하악골에서 발생한다. 상악골은 하악골 의 비정상적인 성장에 따라 보상성 변화로 나타나 는 것이 통례적이며 비대칭의 정도는 외상 및 질환 의 발생 연령, 그에 따른 비정상적인 성장 속도와 성장 기간 및 교합 관계에 의해 좌우된다4). 안모 비대칭의 빈도에 관해 살펴보면 연구자에 따라서 그 빈도는 서로 다른데, Severt와 Proffit는 하악골 전돌증을 가진 환자 중 약 40%에서 안모 비대칭이 존재한다고 하였으며, Minami 등과 Yunoki 등은 약 11-25%라고 보고한 바 있다7). 이러한 안모 비대칭의 원인은 여러 가지로 구분 되어질 수 있으나 과두 돌기의 골절과 같은 외상이 안모 비대칭의 원인으로 일반적으로 여겨지고 있으 며 특히 과두 돌기의 외상이 유년기와 같은 어린 나이에 발생할 경우 골격성 비대칭이 더욱 심화되 는 것으로 생각되어지고 있다5). 그 외의 다른 원인 으로는 하악골 과두 과형성, 과두 저형성, 반안면왜 소증(hemifacial microsomia), 감염, 만성 염증, 악 관절증(arthrosis), 자세나 기능적 장애, 신경 영양 장애, 호르몬 장애, 악골의 종양 등이 언급되어지고 있다4, 7). 안모 비대칭의 치료는 술전 및 술후 교정치료와 동반하여 외과적 수술을 시행하는 것이 일반적인 데, 안모 비대칭의 수술 방법은 하악골에서는 하악 지 시상분할 골절단술, 하악지 수직 골절단술, 과두 절제술 및 이부 성형술이 복합적으로 사용될 수 있 으며 필요에 따라 골이식을 통한 결손부의 증진을 꾀하기도 한다. 또한 상악골에서는 하악골의 기형적 성장에 따 른 보상성 성장을 해소하면서 교합 평면을 두개부 에 평행하게 조정하여 이를 기준으로 전체적인 안 모 균형을 조화시켜 주기 위해 Le Fort I 골절단 술을 이용하는 방법이 보편화되어 있는데 이를 이 용하여 상, 하악골의 동시 수술을 시행함으로써 1 회의 수술로 전체적인 안모 형태를 개선시켜 줄 수 있다3). 그러나, 이러한 양악 악교정 수술 중 상 악에 시행하는 Le Fort I 골절단술은 수술 시간의 증가, 수술 중 혹은 수술 후 광범위한 출혈, 수술 후 비기도 용적의 감소를 동반한 수술 후 호흡 곤 란 등의 단점과 합병증을 초래할 수 있어 수술시 와 그 이후 환자 관리에 있어 집중적인 주의가 필 요하다. 이에 저자들은 상하악 안모 비대칭 환자에서 Le Fort I 골절단술을 대신하여 편측 상악골 분절 골 절단술을 시행하여 심미적으로 뿐만 아니라 기능적 으로도 만족할 만한 결과를 얻었기에 그 개요를 임 상증례와 함께 보고하는 바이다.
국소마취는 치과치료에 있어서 가장 빈번하게 사 용되는 술식으로 이에 따르는 몇 가지 합병증을 가 지고 있는데, 이 중 자입용 주사바늘의 파절은 흔 치 않은 일이다. Blum1)은 1914년에서 1928년까지 14년간 100개의 증례를 보고하였으며 최근에 들어 서는 Faura-Sole 등2)과 Thompson3)이 각각 5개와 2개의 증례를 보고하였다. 일회용 주사바늘의 사용 으로 인해서 주사바늘 파절의 발생빈도는 현저히 감소하였지만 여전히 발생하고 있으며 이는 환자의 협조도 부족, 환자나 술자의 갑작스러운 움직임, 주 사바늘 제조상의 결함, 자입전 주사바늘의 구부림, 짧고 얇은 주사바늘의 사용, 허브 부위까지의 자입 등에 의한 것이다. 이런 파절은 하치조전달마취 중 익돌하악극에서 가장 흔하게 발생한다4). 주사바늘 의 파절이 발생시 구강내에서 파절된 부분이 관찰 된다면 쉽게 제거할 수 있지만 육안으로 관찰할 수 없는 경우에는 지체없이 상급의료기관으로 의뢰하 여 임상적 그리고 법적 문제를 해결하여야 할 것이 다. 이는 근육의 움직임으로 인해 근막간극에서 주 사바늘이 이동함으로 인해서 다른 구조물들에 손상 을 입히거나 제거가 힘들어지기 때문이다. 하치조신경 전달마취 시에 환아의 갑작스런 움직 임으로 인해 주사바늘이 파절되어 내원한 2명의 환 자에서 컴퓨터 단층촬영 및 3차원 재구성영상을 이 용해 전신마취하에 주사바늘을 제거한 2 증례를 보 고하고자 한다.