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ISSN : 0376-4672
대중적 인식을 갖고 폭넓은 적응 범위를 제공하 는 시술로서, 치과적 치료계획 설립 시 일반적이며, 동시에 항상 고려되어야 할 부분으로 인식되고 있 다. 정확한 식립위치를 결정하는 술 전 검사 시, 영 상학적 정보는 중추적인 역할을 하며, 치과의사에 게 있어 치료의 예지성을 높이고, 보다 좋은 결과 를 얻을 수 있도록 하는데 도움이 된다1-3). 술 전과, 술 후 검사 및 평가를 위해 다양한 영상 의학적 검사법이 존재하며, 각각의 검사방법은 각 기 고유한 제한성 및 장점을 지니고 있어, 이를 통 해 얻어지는 정보에 대해 객관적이고 합리적으로 이해하여야 할 필요성이 있다. 현재 널리 이용되는 검사방법과 새롭게 개발되어 적용되고 있는 영상학 적 검사에 대한 전문적 지식 및 이를 평가하고 판 독하는데 있어서 필요한 해부학 및 병리학적 지식 들이 상호간 조화를 이뤄야 한다. 현재 임상에서 적용되고 있으며, 보다 정확한 술 전 및 술 후 평가가 가능한 새로 개발된 영상화 기 법인 Cone Beam Computerized Tomography (CBCT)는 기존의 영상에서 제공하지 못했던 고해 상도의 영상과 위치 정보를 제공하며, 이를 전시하 는 다양한 다면영상재구성과 삼차원영상화 소프트 웨어의 개발로 술 전 시뮬레이션 및 술 중 네비게 이션 기능이 가능하게 되었고, 이를 통한 예지성 높은 술 전 진단과 치료계획의 수립이 가능해졌다 4,5,7-10). 하지만 모든 영상화 기법이 각자의 한계성을 가지고 있는 바, 이들에 대한 이해 및 올바른 적용 이 절실히 요구된다고 하겠다. 이에, 최근 임상적으로 응용되고 있으며, 진단학 적 가치를 평가받고 있는 CBCT의 기본적인 지식 과 치과임플란트 시술 시 임상적 적용에 대해 고찰 하고자 한다.
임플란트 치료계획 수립시 요구되어지는 이상적 인 방사선사진의 조건으로는 우수한 해상력, 주위 구조물의 비중첩성, 협설측 폭경을 알 수 있는 절 단면상(cross-sectional image; 협설단면상) 획득여 부, 정확한 거리 측정, 임상적 위치와의 재현성 등 이 있다. 협설측단면을 보여주는 절단면상의 중요 성은 일반 방사선사진에서 별 이상 없이 식립되어 있는 것처럼 보이는 임플란트가 절단면상에서는 골 밖으로 나와 있는 경우에서 쉽게 알 수 있다. 협설 측 폭경을 알 수 있는 방사선사진으로는 교합 방사 선사진, 측방 두부규격 방사선사진, 단층 방사선사 진 (tomography), 전 산 화 단 층 촬 영 (computed tomography; CT) 등이 있으나 교합 방사선사진은 최대 협설측 폭경의 측정만 가능하며 측방 두부규 격 방사선사진은 상하악 전치부의 단면상을 얻을 수 있을 뿐이기 때문에 실제로 임의로 선택한 부위 의 단면을 정확히 보여줄 수 있는 방사선사진은 단 층 방사선사진과 CT가 있다. 1972년 CT가 개발된 이래 복잡한 골 구조와 연 조직의 관찰이 매우 용이해졌으나 두경부에서의 직 접적인 촬영은 체축면상(axial view; 횡단면상 horizontal view)과 관상면상(coronal view)에 국한 되며 시상면의 촬영은 매우 제한적이었다. 그러나 컴퓨터의 연산능력과 프로그램이 발달함에 따라 원 래의 주사면과 다른 방향에서 화소(pixel)를 재배 열 할 수 있게 되었다. CT가 임플란트 치료 계획에 이용되기 시작한 것은 1980년대 중반부터이다. 물 론 일반 CT를 사용하여 견치나 소구치 부위에서는 직접 관상면상을 통해 절단면 영상을 얻을 수 있었 으나 환자의 두부를 위치시키는 데 한계가 있으므 로 정확한 절단면영상을 얻을 수는 없었다. 또한 대부분의 CT 촬영기는 촬영된 체축면상에서 설정 된 한 부위에 대해 절단면 상을 얻을 수 있었으나 여러 부위인 경우에는 시간이 많이 소요되므로 요 즈음은 다면재구성(multiplanar reconstruction, CT/MPR)이 되는 프로그램(DentaScan , GE, Milwaukee, U.S.A； ToothPixTM, Picker, Cleveland, U.S.A； Dental CT package, Siemens AG, Munich, Germany； Dental program, Shimadzu Corp, Kyoto, Japan 등)을 주로 이용하고 있다. 일반적으로 임플란트 CT라고 하는 용어는 CT 촬영장 치를 말하는 것이 아니라 다면재구성 프로그램 또 는 이 프로그램을 이용해서 얻어진 영상을 의미하 는 것으로 통용되고 있다(그림 1). 앞으로 기술할 모든 내용들은 다면재구성 CT에 관한 것이다
방사선영상은 치조골에 대한 많은 정보를 제공하 므로 임상가가 임플란트 식립과정에서 발생되는 여 러가지 상황들을 예측하고 결정하게 해준다. 치근 단방사선사진과 파노라마방사선사진은 편의성과 경 제성이 고려되어 임상에서 많이 이용되고 있으므로 임상가들은 장점과 제한점을 이해하여 임플란트 시 술시 적절한 도움을 받아야 한다.