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ISSN : 0376-4672
1867년에 Arthur가 소와와 열구가 우식증에 민 감함을 처음으로 기술한 후 Wilson이 1895년에 ZPC를 사용하여 물리적으로 교합면 열구를 막는 방법을 소개한 것을 시작으로 예방적인 치아성형 술, silver nitrate를 사용한 화학적인 방법 등이 교 합면의 소와와 열구의 우식증 발생을 억제하기 위 해 고안되었다. 열구우식증 발생을 막기 위한 창조 적인 노력이 계속되고 새로운 재료와 기술이 개발 됨에 따라, 1955년 Buonocore가 산부식술을 치과 계에 도입 소개한 후에 resin 전색술이 탄생하게 되었다. 열구가 치아표면에서 차지하는 비율은 13% 정도 이지만 미성숙영구치의 우식 발생에서 열구우식이 차지하는 비율은 한국의 최근 보고(2005)에 의하면 91.8%이고 미국에서도 88%라고 보고되었다. 한국 의 2000년 구강건강 실태조사에서도 제1대구치 맹 출시기인 6세에 이미 28.3%, 3년 안에 50% 이상에 서 제1대구치에 우식증이 발생하는 것으로 보고되 고 있다. 미국의 보고에서 70년대까지는 70%의 구 치가 맹출 후 10년 이내에 교합면 우식증이 발생되 었다. 특히 맹출 후 처음 3년 안에 높은 우식 발생 을 나타내었다. 이러한 여러 연구결과로 볼 때 열 구전색은 반드시 필요한 예방술식으로 인식되고 있 지만 아직도 다음과 같은 의문에 대해 깊은 논의가 필요하다고 생각한다.
불소를 적절히 활용함으로써 치아우식증을 안전 하고 효과적으로 예방 관리할 수 있음은 이미 잘 알려진 사실이다. 다양한 불소 활용방안들이 세계 각국에서 실시되고 있으며, 그 중 특히 수돗물 불 소 농도 조정 사업은 비용 대 효과 측면으로 볼 때 가장 효과적인 방법이다. 특히 불소의 적절한 활용 을 통해 미국인들의 구강건강이 확실하게 증진되었 으며 수돗물의 인공적인 불소 첨가 사업은 지난 2000년 동안에 건강과학이 이룩한 가장 획기적인 건강관리 예방사업으로 인정되었다. 우리나라에서도 수돗물 불소 농도 조정 사업이 시작된 지 이미 20년이 넘었으며, 그 동안 적지 않 은 지역에서 국민들의 치아우식증을 예방하는데 큰 몫을 했다. 하지만 우리나라에서 상수도 불소 농도 조정 사업의 혜택을 받는 지역들이 인구 밀 도가 높은 대도시 중심이 아니라 소도시 중심으로 이루어져, 인구의 약 10%를 조금 넘는 정도만이 수돗물 불소 농도 조정 사업의 혜택을 보고 있다. 또한 최근 들어 불소 반대론자들의 주장이 강해지 면서 수돗물 불소 농도 조정 사업가 잘 진행되고 있는 지역에서도 수돗물 불소 농도 조정 사업이 중단되기도 하며, 수돗물 불소 농도 조정 사업이 계획된 지역에서도 시행이 되지 못하고 있는 실정 이다(표 1). 2003년도 국민 구강보건 실태조사 보고서(보건복 지부)에 의하면 우리나라는 여러 선진국가에 비해 유치 및 영구치 치아우식 경험치수(표 2, 3)는 높 은 편이며, 우식경험율도 상당히 높다(표 4, 5). 따 라서 수돗물 불소 농도 조정 사업이라는 공중구강 보건 사업을 통해 치아우식증 예방효과를 보는 것 은 한계가 있을 것으로 보인다. 그러므로 구강건강 상태가 우수한 선진국들의 반열에 들기 위해서는 개인 구강 보건을 책임져야 하는 치과의원들의 노 력이 필요하다. 전문가 불소도포란 치과전문인력이 고농도의 불 소제제를 이용하여 환자의 치아에 직접 불소를 적 용하는 것을 말하며, 미국이나 유럽에선 지난 약 50 년 동안 치과의사와 치과위생사가 고농도의 불소 용액제제를 환자의 치아에 직접 도포 해 오고 있다. 하지만 우리나라에서는 각 치과의원에서의 불소처 치가 강화 되어야 함에도 불구하고 전문가 불소도 포에 대한 정확한 지침들이 부족하고 잘 이루어지지 않고 있는 실정이다. 따라서 본 글에서는 전문 가 불소도포에 관한 지침을 마련해보고자 한다.
우리나라는 인구의 노령화와 가족구조의 변화에 따라 복지 수요가 급증할 것으로 예상되며, 경제위기 극복과정에서 빈부의 격차가 확대되면서 취약계층이 증가하고 있다. 이러한 상황에서 국민을 사회, 경제 적 위험으로부터 보호해 주는 사회적 안전장치로서 의 사회복지 제도의 역할은 더욱 중요시 되고 있다. 사회보장제도가 사회안전망(Social Safety Net) 의 역할을 제대로 못하는 상태에서는 공동체 의식 의 와해 등 커다란 사회적 비용이 초래되며, 이는 결국 국가경쟁력을 더욱 약화시키는 악순환에 빠지 게 할 가능성이 크다. 따라서, 기본적인 국민복지 수준을 보장하기 위하여 보호가 필요한 국민에게 국가가 지원하고 사회복지를 경제수준에 맞추어 확 대해 나감으로써 적절한 경제성장과 공평한 분배를 동시에 달성하는 균형적 복지(Balanced Welfare State)와 생산적 복지정책의 추진이 필요하다1). 이에 보건복지부는 2002년부터 치아의 결손으로 음식물 섭취가 자유롭지 못한 국민기초생활보장수 급 노인들을 대상으로 의치보철을 보급하여 구강기 능 회복에 기여하고 건강생활을 영위할 수 있도록 노인무료의치사업을 시행하고 있다(국민기초생활보 장법 제2조, 제4조, 제5조, 제6조, 제22조, 제26조)2). 전국적으로 2002년부터 매년 5천 여명이 혜택을 받 고 있고 2004년도는 국비, 시비 각각 50%씩 총사 업비 132억 여 원과 사업량 8,928명이 책정되었으 며3) 보건복지부는 2010년까지 매년 5천명씩 대상자 를 확대하려고 계획하고 있으나 현재까지 사업의 효과를 평가할 만한 기초자료가 매우 부족한 상태 이다4,5). 따라서 본 연구자들은 부산시 부산진구와 서울시 영등포구에 거주하면서 의치보철사업에 참여한 노 인들을 대상으로 설문 조사를 실시하여 실태를 정 확히 파악하고 구강기능 회복과 관리에 관한 기초 자료를 확보하여 사업의 효과와 문제점을 찾고, 향 후 사업의 개선 방안을 제시하고 사업의 질적인 성 과를 높이며, 사업에 동참한 치과의사들의 시술 및 환자관리에 도움을 줄 목적으로 이 연구를 시행하 였다.