ISSN : 0376-4672
상아질 지각과민증은 치수에 병변이 없는 노출된 상아질에 각종 자극이 가해졌을 때 유발되는 동통을 말한다. 노출된 상아질에 가해지는 자극은 구강 내 온도변화와 화학적 변화 그리고 각종 기계적 자극에 의하며, 이러한 온도 자극과 화학적, 기계적 자극이 동통을 유발하는 기전은 여러 가지 이론으로 설명되어 왔다1). 그 중 가장 유력한 가설인 유체 역학 기전 이론에따르면, 노출 상아질 면에 가해진 자극으로 인해 발생된 부피나 압력의 변화가 개방 상아세관으로 액체이동을 일으켜서 동통을 유발하는 것으로 설명된다2). 상아질 노출은 여러 상황에서 일어날 수 있으며, 치관 삭제로 발생할 수도 있다. 술 후 상아질 지각 과민증은 세균감염이 없다면 시간에 따라 점차 진정될 수도 있으나 임상적으로 동통을 호소하는 불쾌한 증상이다3). 이러한 과민성 상아질의 치료 방향은 상아세관 액의이동이나 상아질 투과성을 감소시키는 제재들로 집약되고 있으며, 노출된 치근면의 잇솔질에 의한 도말층의 형성3, 4), 상아세관 내에 불용성 침착물의 형성5), 레진의 도포, 상아질 접착제의 사용이 이에 포함된다. 최근 많은 임상가들이 노출 상아질과 치관 삭제한 치아의 과민성을 처치하기 위해 상아질 접착 시스템을사용하기 시작하였으며 상아질 접착제가 과민성을 해소하는 기전은 혼성층의 형성과 레진 tag와 상아세관의 결합으로 추정된다6, 7). 지각 과민증의 치료에 대한 보고로는 1941년Lukomsky등이 불화물의 사용 가능성을 처음으로제시한 이래, sodium fluoride, calcium fluoride sodium monofluorophosphate, acidulated phosphate fluoride(APF)8, 9), sodium chloride,potassium oxalate, strontium 등 다양한 재제의탈감작 효과가 연구되어 왔으나 그 임상적 치료 효과가 매우 다양하여 많은 논란의 여지를 남겼다3, 5, 6). 1981년 Greenhill과 Pashley는 30% potassium oxalate가 상아질 투과성을 98% 감소시킨다고 보고했다. 그 후로 oxalate를 기반으로 하는 수많은 지각과민처치제들이 이용되고 있다10~12). 상아질 지각과민증에 대한 레이저의 효과에 관한 연구 또한 계속 이어지고 있다. 이 연구들은 hard laser들이 상아세관들을 폐쇄하는 도말층을 형성(surface effect)하여 상아질 지각과민증을 감소시킨다고 추정하고 있다. 그러나 soft laser들은 세포막의 극성을 간섭하는 작용을 할 것이다. Oslen(1981)은 low-level laser therapy(LLLT)가 세포막을 가로질러 전위 차를 유지하는 세포막의sodium/potassium pump를 자극하는 효과를 발현한다고 제안했다. Sodium/potassium pump를자극하면 막을 과분극화 시켜 신경의 역치를 증가시키고, 또한 통증의 역치도 증가시킨다고 생각되고 있다. Cox 등(1994)은 Scheinen과 Kantola(1969)가CO2 laser를 사용하여 법랑질과 상아질 표면들을 함께 융합하여 분화구들을 만든다는 것과 유사한 발견을pulsed Nd:YAG laser를 법랑질과 상아질에 사용하여 보고했다. McCarthy 등(1997)은 Fotona Twinlight Dental Laser([Fotona d.d. Stegene, Ljubljana, Slovenia][Nd:Yag,Er.Yag, HeNe])를 사용하여 다양한 출력에서 치근표면과 상아질 시편에서의 효과를 비교했다. Er.Yag 레이저를 60 mJ, 80 mJ, 100 mJ에서 2 Hz의 주파수로 10초간 조사했을 때, 상아질 시편에서는 개방된 상아세관들과 함께 분화구 형태를 생성했지만, 치근 표면에서는 상아세관을 폐쇄시켰다. Nd:Yag 레이저를 3.5 W, 3.75 W, 4 W에서 80 Hz의 주파수로25초간 조사했을 때, 모든 시편에서 일부 상아세관이폐쇄되었고 불규칙하게 녹은 부위와 재응고화된 부위가 생성되었다. HeNe 레이저는 명확한 효과를 나타내지 못했다13). 상아질 지각과민증을 치료하는데 레이저의 효과는레이저의 종류와 치료 요인에 따라 5~100%까지 다양 하 다 . Neodymiun:yttrium-aluminumgarnet(YAG) laser, erbium:YAG laser와galium-aluminium-arsenide low level laser 모두 상아질 지각과민을 감소시키지만, 감소정도는placebo 그룹이나 통제군과 유의한 차이는 없다는연구들이 보고되고 있다14, 15). 그러나 Er,Cr:YSGG laser의 상아질 지각 과민감소효과에 대한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구의 목적은 2종의 상아질 지각 과민처치제와 Er,Cr:YSGG laser의 상아세관 폐쇄 효과를 통해상아질 지각과민증 치료효과를 평가해보는데있다
1. Jacobsen, P.L. and G. Bruce：Clinical dentin hypersensitivity：understanding the causes and prescribing a treatment. J Contemp Dent Pract, 2(1):1-12, 2001
2. Brännström, M. and G. Johnson：The sensory mechanism in human dentin as revealed by evaporation and mechanical removal of dentin. J Dent Res, 57(1):49-53, 1978
3. Walters, P.A.：Dentinal hypersensitivity：a review. J Contemp Dent Pract, 6(2):107-17, 2005
4. Schiff, T., et al.：Efficacy and safety of a novel stabilized stannous fluoride and sodium hexametaphosphate dentifrice for dentinal hypersensitivity. J Contemp Dent Pract, 7(2):1-8, 2006
5. Suge, T., et al.：Effects of fluoride on the calcium phosphate precipitation method for dentinal tubule occlusion. J Dent Res, 74(4):1079-85, 1995
6. Orchardson, R. and D.G. Gillam：Managing dentin hypersensitivity. J Am Dent Assoc, 137(7):990- 8;quiz1028-9, 2006
7. Prati, C., et al.：Treatment of cervical dentin hypersensitivity with resin adhesives：4-week evaluation. Am J Dent, 14(6):378-82, 2001
8. Ritter, A.V., et al.：Treating cervical dentin hypersensitivity with fluoride varnish：a randomized clinical study. J Am Dent Assoc, 137(7):1013- 20;quiz1029, 2006
9. Olusile, A.O., et al.：Short-term clinical evaluation off our desensitizing agents. J Contemp Dent Pract, 9(1):22-9, 2008
10. Pashley, D.H., et al.：The use of oxalate to reduce dentin permeability under adhesive restorations. Am J Dent, 14(2):89-94, 2001
11. Santiago, S.L., J.C. Pereira, and A.C. Martineli：Effect of commercially available and experimental potassium oxalate-base dentin desensitizing agents in dentin permeability：influence of time and filtration system. Braz Dent J, 17(4):300-5, 2006
12. Sauro, S., et al.：The influence of soft acidic drinks in exposing dentinal tubules after non-surgical periodontal treatment：a SEM investigation on the protective effects of oxalate-containing phytocomplex. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, E542-8, 2007
13. Gillam, D.G., N.J. Mordan, and H.N. Newman：The Dentin Disc surface：aplausible model for dentin physiology and dentin sensitivity evaluation. Adv Dent Res, 11(4):487-501, 1997
14. Ladalardo, T.C., et al.：Laser therapy in the treatment of dentine hypersensitivity. Braz Dent J, 15(2):144-50, 2004
15. Lan, W.H. and H.C. Liu：Treatment of dentin hypersensitivity by Nd:YAG laser. J Clin Laser Med Surg, 14(2):89-92, 1996
16. 한지영, 이만섭, 박준봉, 허익：EDTA가 치근면 탈회 에 미치는 효과에 대한 주사현미경적 연구. 대한치 주과학회지, 29(4):847-863, 1999
17. Ishi, E.P., et al.：Smear layer removal and collagen fiber exposure using tetracycline hydrochloride conditioning. J Contemp Dent Pract, 9(5):25-33, 2008
18. Sampaio, J.E., et al.：Effectiveness of EDTA and EDTA-Tbrushing on ther emoval of root surface smear layer. Pesqui Odontol Bras, 17(4):319-25, 2003
19. 권순영, 임성빈, 정진형：수종의 치근면 처치 방법 에 따른 상아질 지각 과민 변화 및 표면 특성에 관 한 연구. 대한치주과학회지, 29(1):51-63, 1999
20. Dondi dall’Orologio, G., et al.：Dentin desensitizing effects of Gluma Alternate, Health-Dent Desensitizer and Scotchbond Multi-Purpose. Am J Dent, 12(3):103-6, 1999
21. Bergenholtz, G., et al.：Inhibition of serum albumin flux across exposed dentine following conditioning with GLUMA primer, glutaraldehyde or potassium oxalates. J Dent, 21(4):220-7, 1993
22. Felton, D.A., G. Bergenholtz, and B.E. Kanoy： Evaluation of the desensitizing effect of Gluma Dentin Bond on teeth prepared for completecoverage restorations. Int J Prosthodont, 4(3):292-8, 1991
