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ISSN : 0376-4672
의도적 재식술은 근관치료를 포함한 통상적인 치과치료가 실패한 경우 치아를 유지하기 위해 마지막으로시도되는 방법으로서 발거한 치아를 구강외에서 치료한 후 재식립하는 치료이다1). 의도적 재식률의 성공률은 연구자에 따라 다르지만 비교적 재현성 있는 높은성공률이 보고되고 있다2~4). 많은 저자들이 성공적인의도적 재식술을 위해서 치아의 파절 없이 안전하게발치하는 것을 최우선으로 강조하고 있다1,2, 4~6). 그러나 의도적 재식술이 필요한 치아들은 이전의 반복적인근관치료를 받은 경우가 많으며 그로 인해 남아있는치질의 강도가 낮은 경우가 많다6,7). 또한 근관치료의빈도가 높은 구치부 치아의 경우 치근면이 넓어 발치에 많은 힘이 필요하며 치근이 서로 벌어져 있어 파절없이 발치하기가 매우 힘든 것이 사실이다8). 통상적으로 안전한 발치를 위해 추천되는 방법으로는 elevator 의 사용을 피할 것을 추천하고 있으며scalpel 을 사용하여 치주 인대를 미리 절제해 주는방법도 유용한 것으로 알려져 있다. 발치 겸자를 사용하는 경우에는 치근면의 치주인대를 보호하기 위하여 발치 겸자는 치은 상방에 위치하여야 한다고 추천된다5). 그러나 임상적으로 치근면을 잡지 않고 발치하는 것은매우 어려우며 치관 부위만을 잡을 경우 치아 파절의가능성도 높아진다. 또한 발치를 위해 치근면을 잡게되면 치아는 파절없이 발거할 수 있으나 치유에 핵심적인 영향을 미치는 치주인대를 손상시키게 되는 단점이 있다9). 근관치료를 받은 치아들은 치질의 손상으로인해 구조적으로 약한 상태이므로 기존의 발치겸자를쓰다보면 치아 자체의 파절이 일어날 가능성이 있다7). 그리고 기존의 발치겸자는 구조상 더 큰힘을 가할수록치근단쪽으로 미끄러지게 되어 있어 치주인대의 손상을 피할 수 없는 단점이 있다(Fig. 1a). 또한 치아파절을 방지하기 위해 치근을 잡는 경우 치주인대의 손상과 함께 주변 치은 및 치조골의 손상을 일으키게 되어 일차 접합 (primary closure)가 어렵게 되는 단점도 있다(Fig. 1b). Hayashi 등10)(2006)은 자가치아이식에서 교정적정출술을 이용함으로써 발치의 용이성과 빠른 고정력등을 얻게 된다고 보고하였으며 Misch 등11)(2008)은제1형 지렛대 원리를 이용한 발치겸자를 고안하였는데 이는 발치후 즉시 임프란트 식립시 치은 및 치조골을 포함한 주변 치주조직의 손상을 최소화하고자 개발한 것이다. 따라서 의도적 재식술에서 목적과 정확히일치한다고 볼 수 있다(Fig. 2). 본 문헌에서는 의도적 재식술시 이 두가지 방법을이용하여 치근의 파절을 일으키지 않고 안전하게 발치할 수 있는‘비외상성 안전 발치법(atraumatic safe extraction)’을 소개하고자 한다.
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2. Kingsbury Jr B, Wiesenbaugh Jr J. Intentional replantation of mandibular premolars and molars. The Journal of the American Dental Association 1971;83(5):1053.
3. Benenati FW. Intentional replantation of a mandibular second molar with long-term follow-up: report of a case. Dent Traumatol 2003 Aug;19(4):233-6.
4. Peer M. Intentional replantation - a ‘last resort’ treatment or a conventional treatment procedure? nine case reports. Dent Traumatol 2004 Feb;20(1):48-55.
5. Kratchman S. Intentional replantation. Dent Clin North Am 1997 Jul;41(3):603-17.
6. Bender IB, Rossman LE. Intentional replantation of endodontically treated teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993 Nov;76(5):623-30.
7. Assif D, Gorfil C. Biomechanical considerations in restoring endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1994 Jun;71(6):565-7.
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9. Kany FM. Single-tooth osteotomy for intention replantation. J Endod 2002 May;28(5):408-10.
10. Hayashi H. 자가치아이식을 성공으로 이끄는 교 정이식(Ortho-transplantation). 서울: 나래출판사: 2006.
11. Misch CE, Perez HM. Atraumatic extractions: a biomechanical rationale. Dent Today 2008 Aug;27(8):98, 100-1.
12. Carvalho CV, Bauer FP, Romito GA, Pannuti CM, De Micheli G. Orthodontic extrusion with or without circumferential supracrestal fiberotomy and root planing. Int J Periodontics Restorative Dent 2006 Feb;26(1):87-93.
13. Jin GC, Kim KD, Roh BD, Lee CY, Lee SJ. Buccal bone plate thickness of the Asian people. J Endod 2005 Jun;31(6):430-4.