ISSN : 0376-4672
1988년 스테인리스스틸 파일을 대체할 수 있는 유용한 재료로 초탄성(super-elasticity) 특징을 가진니켈티타늄(Nickel-Titanium; NiTi) 합금으로 만들어진 파일이 소개된 이후 20여 년이 경과하는 동안그 사용이 점진적으로 증가해 가고 있다1, 2). 스테인리스스틸 파일을 능가하는 NiTi 파일의 다양한 효용성을 지지하는 연구 결과가 많이 발표되고 있고, 이와 함께 많은 제조사들이 각기 고유의 특징과 장점을 주장하며 여러 가지 니켈티타늄 파일을 시판하고 있다3, 4). 국내에서도 최근 10년 그 사용이 폭발적으로 증가하는 추세라고 보여진다. 그러나, 임상에서의 사용이 증가함과 동시에, 사용 중 불가항력적으로 나타나는 파일의 파절 문제가 사용할 때마다 늘 함께하는 두려움과 고민거리가 되고 있다.
Nickel-Titanium(NiTi) rotary instruments have brought a big step toward “efficient” practice of endodontic procedure. Therotary files help clinicians to reduce their working time and also increase the clinical success rate with minimal procedural errorsby stainless steel instruments. In spite of these advantages, NiTi instruments still have a few drawbacks including unpredictablefatigue fracture. Clinicians may reduce the potential risk of instruments fracture by following some clinical guidelines for rotaryinstruments. In some clinical cases of instruments fracture, we may try to remove the instruments’ fragments or bypass thefragment to reach the apical canal. In some limited cases, the fractured instruments’ fragments would not jeopardize the clinicalprognosis of root canal treatment. However, it is impossible to be overemphasized that the fragment removal is more difficult thanthe prevention of fracture. Clinicians need to understand the fracture mechanisms and, in clinic, need to discard the usedinstruments timely.
최근 인터넷의 발달과 다양한 정보들로 인하여 치과의사와 환자 사이에 발생하는 의료분쟁의 숫자는 점차증가하는 추세이며, 이와 관련하여 여러 가지 유형의의료분쟁이 다양한 경로로 표출되고 있다. 필자가 대한치과보존학회 법제이사를 맡은 지난 4년 동안 대한치과보존학회에 의뢰된 보존치료 관련 55건 정도의분쟁 사례를 분석하여보면 보존영역에서 많은 빈도를차지하는 의료분쟁의 원인은 보존치료 후 발생하는 민감성 증상 및 동통, 치아의 crack(균열치)이나 치아파절, 근관 치료용 file의 파절, 초기 진단의 오류로인한 악결과 등이 그 대부분을 차지하고 있다. 그 외에도 마취사고, 치료용 약제의 누출로 인한 상해, 치료내용 불만 등이 그 뒤를 따르고 있으며, 치과의사와 환자와의 의사소통 부족과 상호 불신으로 의료분쟁이 악화되는 경우가 많았다. 이 논문에서는 보존치료 후 발생하는 민감성 증상 및 동통 문제 사건에서 각각의 유형별 분쟁 사례를 설명하고자 하며, 연이은 두 개의 논문에서는 각각의 필자들이 치아 파절과 근관치료용file의 파절에 관하여 원인을 파악하고 추후 발생할수 있는 다른 분쟁의 예방에 대하여 기술하고자 한다.
Many patients have been suffering the continued hypersensitivity and pain of teeth after operative or endodontic treatment. Theprimary purpose of this paper is to examine the causes of the pain and the hypersensitivity of teeth, and to resolve conflictsbetween dentists and patients. The secondary aim of this paper is to prevent medical disputes. Evidence-based dentistry andmaking a good relationship with patients will reduce disputes on dental treatment.
보존학 분야에서 치아의 파절은 임상에서 흔히 접하는 문제이지만 동시에 환자와 많은 분쟁의 소지를 가지고 있는 분야이다. 치아의 파절은 야외 스포츠, 낙상, 충돌, 싸움 등에 의한 외상이 가장 많은 부분을 차지하지만 치과 임상에서 특별환 외상이 없이도 갑작스럽게 나타나기도 한다. 즉 환자의 나이가 중년 이상이거나, 환자가 잘못된습관들이 있는 경우에는 정상적인 치료 도중에도 치아는 파절될 수 있으며 또한 파절이 깊어 발치를 해야만하는 당혹한 순간을 경험하는 것이 드문 일은 아니다. 이는 외상과 달리 만성적으로 가해지는 내부 응력에의한 파절에서 기인한 문제들로 외상에 의한 파절보다치과 임상에서 치과 의사와 환자 사이에 분쟁으로 이어지는 경우가 빈번하다.
활동이 많아진 현대 생활에서 악안면 부위 외상은다양하게 발생할 수 있다. 그 중 치아에 발생하는 손상은 법랑질의 불완전한 파절 또는 균열, 치수 노출 여부에 따라 달라지는 단순/복잡 치관 파절, 법랑질, 상아질과 백악질이 포함된 치관-치근 파절, 백악질과 상아질-치수가 포함된 치근 파절, 진탕, 아탈구, 측방탈구, 정출과 합입, 완전탈구 등을 포함하는 치아 탈구,그리고 중장기적으로 일어나는 치근 흡수 등으로 분류할 수 있다.
Completely avulsed tooth caused by a traumatic injury needs replantation for treatment choice. But, replantated tooth usually comes with inflammatory root resorption, replacement resorption and ankylosis, moreover ankylosis cause severe functional and esthetic problems. The outcome of replantated tooth depends on the following factors; minimal damage to pulp and periodontal tissue, the length of extraoral time, the medium of the tooth stored, the level of root formation and so on. The purpose of this case report is to describe the variable resorption pattern and to discuss types that influence the occurrence of resorption.
다양한 원인에 의해 발생하는 구강점막질환은 점막의 변형을 동반하기도 하고 점막의 변형없이 증상만을호소하는 경우도 있다. 점막에 병변이 나타나는 경우그 원인요소는 세균, 바이러스, 진균, 타액분비저하,음식물 등의 직접적인 요소도 있지만 복용하는 약물,면역반응, 혈액이상, 전신질환, 정신장애, 등의 간접적인 요소도 분명히 작용한다고 알려져 있다1, 2). 이중 치과재료는 구강내에 오랜시간 존재하게 되고특히 금속의 경우 마모, 부식, 용해반응으로 인하여나타나는 이온형태의 물질이 체내에 흡수되어 면역반응을 일으키거나, 구강점막에 대한 직접적이고 반복적인 접촉으로 구강내 지연형 접촉성 과민반응을 발생시킬 수 있다3, 4). 이들 점막반응은 발적부터 궤양까지다양한 형태를 보이지만 특징적인 징후가 관찰되지는않아 정확한 감별진단은 어려운 경우가 많다5, 6).
