open access
메뉴본 연구는 비임상군인 대학생을 대상으로, 스트레스, 우울, 자살 실행 가능성 간의 관계에서 자살 실행 가능성에 영향을 미치는 경로가 공황증상과 우울의 동반 여부에 따라 차이를 보이는지 확인하고자 하였다. 따라서 스트레스가 우울을 통해 자살 실행 가능성으로 가는 경로의 매개효과를 검증하였으며, 공황증상이 있는 집단과 없는 집단으로 나누어 경로별 차이를 다집단 분석을 통하여 확인하였다. 이를 위해 서울 소재의 대학교에서 실시한 ‘대학생 정신건강 실태조사’ 중 스트레스, 우울, 불안 척도와 자살 실행 가능성을 측정하는 문항을 사용하여 자료를 분석하였다. 그 결과, 스트레스와 자살 위험 간의 관계를 우울이 완전매개하는 것으로 나타났으며, 공황증상의 동반 여부에 따라 우울이 자살 실행 가능성에 미치는 영향력이 유의미하게 차이가 났다. 즉 스트레스가 우울에 미치는 영향력은 우울과 공황증상의 동반 여부에 따라 유의미한 차이가 없었으나, 우울이 자살 실행 가능성에 미치는 영향에 있어서는 공황증상이 동반된 집단이 그렇지 않은 집단에 비해 자살 실행 가능성이 보다 큰 것으로 나타났다. 이는 우울과 공황증상이 동반될 경우, 상호작용이 나타나 예기치 못한 자살 실행에 보다 치명적으로 노출된다는 것을 의미한다. 끝으로 연구의의와 한계점을 논의하였다.
This study identified whether there is difference in the suicide risk of college students depending on the presence of comorbid depression and panic symptoms. Structural equation modeling and multi-group structural equation modeling analyses were used to examine data from a college student mental health survey administered to 205 students in one college in Seoul. The result of the study indicated that depression fully mediates the relationship between stress and the intention to commit suicide. Next, the differential effects of depression on suicidal intention were identified depending on the presence of panic symptoms. This analysis indicated that the effects of depression on suicidal intention were stronger in the group with panic symptoms than the group without panic symptoms. The implications and limitations of the study are discussed.
강민철, 조현주, 이종선 (2013). 우울, 불안, 수치심, 자살사고에 대한 잠재프로파일분석. 한국심리학회지: 상담 및 심리치료, 25(4), 873-896.
강상경 (2010). 우울이 자살을 예측하는가?: 우울과 자살태도 관계의 성별, 연령 차이. 사회복지연구, 41(2), 67-100.
강승호, 문은식, 차미영 (2011). 생활사건 스트레스, 사회적지지, 우울과 자살생각의 관계: 남고생과 여고생의 비교. 교육심리연구, 25(2), 277-293.
구경미, 정현희 (2012). 청소년의 스트레스, 자동적 사고, 우울과 자살생각 간의 구조적 관계와 성별에 따른 경로분석. 한국상담학회, 13(3), 1295-1314.
권태연 (2012). 청소년의 자살생각 수준 변화에 따른 잠재계층 분류 및 생태학적 요인들과의 관련성 검증. 정신건강과 사회복지, 40(1), 89-118.
권호인, 김 란, 서은희, 노법래, 홍현주, 권용실 (2014). 학교기반 자살예방 프로그램: 장점과 제한에 대한 교사의 인식. 신경정신의학, 53, 8-14.
권호인, 윤경선, 김소라 (2015). 대학 상담기관 자살위기개입의 문제점과 개선방안. 한국심리학회지: 학교, 12(2), 159-175.
금명자, 남향자 (2010). 전국 대학신입생의 대학생활 기대 및 정신건강. 인간이해, 31 (1), 105-127.
김갑숙, 전영숙 (2012). 청소년의 우울, 불안과 충동성이 자살생각에 미치는 영향. 한국생활과학회지, 21(5), 903-913.
김계수 (2007). 구조방정식 모형. 서울: 한나래.
김도연, 손정락 (2012). 마음챙김에 기반한 청소년 자살방지 프로그램이 자살사고, 우울 및 자기존중감에 미치는 효과. 한국심리학회지: 건강, 17(2), 323-339.
김영선, 최윤정 (2016). 마음챙김 명상에 기초한 인지치료(MBCT)가 정서․행동 관심군 고등학생의 우울 및 자살생각 감소에 미치는 효과 및 상담 성과. 열린교육연구, 24, 261-284.
김원경 (2014). 한국 초, 중, 고등학생의 자살생각에 영향을 미치는 심리적 변인. 한국청소년연구, 25(3), 199-231.
김은하, 전소연, 김다예 (2016). 대학상담센터의 자살예방과 개입에 대한 현황 및 실태 조사. 인간이해, 37(1), 1-20.
김정진 (2009). 대학생의 자살생각 관련 요인 연구-자살시도경험, 정신건강, 심리사회적 문제를 중심으로. 정신보건과 사회사업, 32(1), 413-436.
김혜진, 노은영, 권세원 (2015). 사회복지사의 클라이언트 자살경험에 관한 현상학적 연구. 정신보건과 사회사업, 43(4), 88-115.
박병선 (2012). 자살성에 영향을 미치는 스트레스와 우울의 상호적 관계에 대한 경로분석: 성별 및 연령 집단별 비교. 보건사회연구, 32(3), 485-521.
박영숙, 권윤희 (2013). 청소년의 자살생각 경로모형 분석. 지역사회간호학회지, 24(3), 255-263.
박재연, 김정기 (2014). 대학생의 생활스트레스가 자살과 우울에 미치는 영향: 가족의 지지와 친구의 지지의 매개효과를 중심으로. 청소년학연구, 21(1), 167-189.
박주연, 전상원, 김은진, 신동원, 오강섭, 신영철, 임세원 (2017). 한국 직장인의 자살생각과 관련된 우울 및 불안증상의 특성. 대한불안의학회지, 13(2), 148-155.
배병렬 (2014). Amos 21 구조방정식모델링: 원리와 실제. 서울: 청람.
신혜정, 정익중, 이상아, 이향연, & 박재연. (2014). 청소년의 우울, 자살생각, 자살계획, 자살시도에 영향을 미치는 요인. 학교사회복지, 27, 25-50.
양선미, 박경 (2015). 대학생의 우울이 자살생각에 미치는 영향: 자기자비의 매개효과. 한국청소년학회지, 22(8), 105-130.
우종필 (2016). 구조방정식모델 개념과 이해. 서울: 한나래아카데미.
우채영, 김판희 (2011). 청소년의 자살생각을 예측하는 변인들 간의 다차원적 구조 분석. 청소년학연구, 18(4), 219-240.
윤성근, 양은주 (2015). 내담자의 자살에 대한 정신건강 전문가의 정서적 경험과 보호요인. 한국심리학회지: 상담 및 심리치료, 27 (3), 519-541.
이근영, 최수찬, 공정석 (2011). 부모-자녀간 역기능적 의사소통과 학업스트레스가 청소년의 자살생각에 미치는 영향: 우울감의 매개효과와 성별 차이를 중심으로. 청소년학연구, 18(5), 83-108.
이민규, 이영호, 박세현, 손창호, 정영조, 흥성국, 이병관, 이필립, 윤애리 (1995). 한국판 Beck 우울척도의 표준화 연구 I: 신뢰도 및 요인분석. 정신병리학, 4(1), 77-95.
이선우, 이강수, 이상혁 (2018). 주요우울장애를 동반한 공황장애 환자군의 임상적 특징. Korean Journal of Biological Psychiatry, 25(3), 45-52.
이영은, 차영은, 민경화 (2013). 대학상담소 접수면접 체제에 대한 개선방안연구. 인간이해, 34(2), 1-19.
이윤정, 문성미, 남경아 (2016). 일 종합병원 응급실에 내원한 자살시도자의 특성. 재활간호학회지, 19(1), 55-63.
이정기, 최믿음 (2011). 자살 보도량과 심리적 변인이 대학생의 자살 의도에 미치는 영향에 관한 연구. 방송과 커뮤니케이션, 12 (4), 147-187.
이지영 (2007). 대학생 자살생각에 영향을 미치는 심리 사회적 요인에 관한 연구. 공주대학교 석사학위논문.
정 민 (2016). 대학생의 스트레스와 자살생각 간의 관계에서 우울과 불안의 매개효과: 남녀 간의 차이를 중심으로. 인문사회 21, 7(5), 519-541.
정주리, 김은영, 최승애, 이유정, 김정기 (2015). 대학생활 스트레스와 자살생각 간의 관계. 한국심리학회지: 상담 및 심리치료, 27(2), 325-349.
조영주 (2016). 대학생의 지각된 스트레스, 실존적 안녕, 우울 및 자살 사고의 관계. 한국심리학회지: 상담 및 심리치료, 28(3), 801-827.
조용래 (2011). 자기 자비, 생활 스트레스 및 탈중심화가 심리적 건강에 미치는 효과: 매개중재모형. Korean Journal of Clinical Psychology, 30(3), 767-787.
최인재, 모상현, 강지현 (2011). 아동․청소년 정신건강 증진을 위한 지원방안 연구Ⅰ: 총괄보고서. 서울: 한국청소년청책연구원.
통계청 (2018). 2017년 사망원인통계.
하정희, 안성희 (2008). 대학생들의 자살생각에 영향을 미치는 요인들: 스트레스, 대처방식, 완벽주의, 우울, 충동성의 구조적 관계모형 검증. 한국심리학회지: 상담 및 심리치료, 20(4), 1149-1171.
Ambrose, B., & Rholes, W. S. (1993). Automatic cognitions and the symptoms of depression and anxiety in children and adolescents: An examination of the content specificity hypothesis. Cognitive Therapy and Research, 17(3), 289-308.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). Philadelphia: American Psychiatric Association Publications.
Ang, R. P., & Huan, V. S. (2006). Relationship between academic stress and suicidal ideation: Testing for depression as a mediator using multiple regression. Child Psychiatry and Human Development, 37(2), 133-143.
Ayyash-Abdo, H. (2002). Adolescent suicide: An Ecological Approach. Psycgology in the Schools, 39(4), 459-475.
Baldwin D. S., & Lopes A. T. V. (2009). The influence of comorbid anxiety disorders on outcome in major depressive disorder. Medicographia, 31, 126-130.
Batinic, B., Opacic, G., Ignjatov, T., & S Baldwin, D. (2017). Comorbidity and suicidality in patients diagnosed with panic disorder/ agoraphobia and major depression. Psychiatria Danubina, 29(2), 186-194.
Baumeister, R. F. (1990). Suicide as escape from self. Psychological Review, 97(1), 90-113.
Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International University Press.
Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G., & Steer, R. A. (1988). An inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56(6), 893-897.
Bitsika, V., & Sharpley, C. F. (2012). Comorbidity of anxiety-depression among Australian university students: implications for student counsellors. British Journal of Guidance & Counselling, 40(4), 385-394.
Bolton, J. M., Cox, B. J., Afifi, T. O., Enns, M. W., Bienvenu, O. J., & Sareen, J. (2008). Anxiety disorders and risk for suicide attempts: findings from the Baltimore Epidemiologic Catchment area follow‐up study. Depression and Anxiety, 25(6), 477-481.
Brady, E. U., & Kendall, P. C. (1992). Comorbidity of anxiety and depression in children and adolescents. Psychological Bulletin, 111(2), 244-255.
Browne, M. W., & Cudeck, R. (1992). Alternative ways of assessing model fit. Sociological Methods & Research, 21(2), 230-258.
Buller, R., Maier, W., & Benkert, O. (1986). Clinical subtypes in panic disorder: their descriptive and prospective validity. Journal of Affective Disorders, 11(2), 105-114.
Canter, D., Giles, S., & Nicol, C. (2004). Suicide without explicit precursors: a state of secret despair?. Journal of Investigative Psychology and Offender Profiling, 1(3), 227-248.
Cash, S. J., & Bridge, J. A. (2009). Epidemiology of youth suicide and suicidal behavior. Current Opinions in Pediatrics, 21, 613-619.
Clark, L. A., & Watson, D. (1991). Tripartite model of anxiety and depression: psychometric evidence and taxonomic implications. Journal of Abnormal Psychology, 100(3), 316-336.
De Graaf, R., Bijl, R. V., Ten Have, M., Beekman, A. T., & Vollebergh, W. A. (2004). Pathways to comorbidity: the transition of pure mood, anxiety and substance use disorders into comorbid conditions in a longitudinal population-based study. Journal of Affective Disorders, 82(3), 461-467.
Eisenberg, D., Gollust, S. E., Golberstein, E., & Hefner, J. L. (2007). Prevalence and correlates of depression, anxiety, and suicidality among university students. American journal of Orthopsychiatry, 77(4), 534-542.
Fawcett, J., Scheftner, W. A., Fogg, L., Clark, D. C., & Young, M. A. (1990). Time-related predictors of suicide in major affective disorder. The American Journal of Psychiatry, 147(9), 1189-1194.
Furr, S. R., Westefeld, J. S., McConnell, G. N., & Jenkins, J M. (2001). Suicide and depression among college students: A decade later. Professional Psychology: Research and Practice, 32(1), 97-100.
Hair, J. F., Black, W. C., Babin, B. J., Anderson, R. E., & Tatham, R, L. (2006). Multivariate data analysis (6th Ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson Education.
Hirsch, J. K., Webb, J. R., & Jeglic, E. L. (2011). Forgiveness, depression, and suicidal behavior among a diverse sample of college students. Journal of Clinical Psychology, 67(9), 896-906.
Hirsch, J. K., Rabon, J. K., Reynolds, E. E., Barton, A. L., & Chang, E. C. (2019). Perceived stress and suicidal behaviors in college students: Conditional indirect effects of depressive symptoms and mental health stigma. Stigma and Health, 4(1), 98-106.
Hirschfeld, R. M. (2001). The comorbidity of major depression and anxiety disorders: recognition and management in primary care. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 3(6), 244-254.
Hofmeijer-Sevink, M. K., Batelaan, N. M., van Megen, H. J., Penninx, B. W., Cath, D. C., van den Hout, M. A., & van Balkom, A. J. (2012). Clinical relevance of comorbidity in anxiety disorders: a report from the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). Journal of Affective Disorders, 137(1-3), 106-112.
Hunt, I. M., Kapur, N., Robinson, J., Shaw, J., Flynn, S., Bailey, H., et al. (2006). Suicide within 12 months of mental health service contact in different age and diagnostic groups: National clinical survey. The British Journal of Psychiatry, 188(2), 135-142.
Joiner, T., & Rudd, M. (1995). Negative attributional style for interpersonal events and the occurrence of severe interpersonal disruptions as predictors of self-reported suicidal ideation. Suicide and Life-Threatening Behavior, 25(2), 297-304.
Kaufman, J., & Charney, D. (2000). Comorbidity of mood and anxiety disorders. Depression and anxiety, 12(S1), 69-76.
Kessler, R. C., Berglund, P., Demler, O., Jin, R., Merikangas, K. R., & Walters, E. E. (2005). Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry, 62(6), 593-602.
Kim, C. D., Seguin, M., Therrien, N., Riopel, G., Chawky, N., Lesage, A. D., & Turecki, G. (2005). Familial aggregation of suicidal behavior: A family study of male suicide completers from the general population. American Journal of Psychiatry, 162, 1017-1019.
Kline, P. B. (2010). Principles and practice of structural equation modeling (3th Ed). New York, NY: Guilford Press.
Knieper, A. (1999). The survivor’s grief and recovery. Suicide and Life Threatening Behavior, 29(4), 353-364.
Kõlves, K., Milner, A., & Värnik, P. (2013). Suicide rates and socioeconomic factors in Eastern European countries after the collapse of the Soviet Union: trends between 1990 and 2008. Sociology of Health & Illness, 35(6), 956-970.
Korn, M. L., Plutchik, R., & Van Praag, H. M. (1997). Panic-associated suicidal and aggressive ideation and behavior. Journal of Psychiatric Research, 31(4), 481-487.
Kwon, S. M. (1992). Differential roles of dysfunctional attitudes and automatic thoughts in depression: An integrated cognitive model of depression (Doctoral dissertation). Queensland University, Australia.
Lamers F, van Oppen P, Comijs H, Smit J, Spinhoven P, van Balkom A et al. (2011). Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study (NESDA). The Journal of Clinical Psychiatry, 72, 341-348.
Lane, M. E., Hourani, L. L., Bray, R. M., & Williams, J. (2012). Prevalence of perceived stress and mental health indicators among reservecomponent and active-duty military personnel. American Journal of Public Health, 102, 1213-1220.
Leenaars, A. A. (1996). Suicide: A multidimensional malaise. Suicide and Life Threatening Behavior, 26(3), 221-236.
Lepine, J. P., Chignon, J. M., & Teherani, M. (1991). Suicidal behavior and onset of panic disorder. Archives of General Psychiatry, 48(7), 668-669.
Little, T. D., Preacher, K. J., Selig, J. P., & Card, N. A. (2007). New developments in latent variable panel analysis of longitudinal data. International Journal of Behavioral Developments, 31(4), 357-365.
Markowitz, J. S., Weissman, M. M., Ouellette, R., Lish, J. D., & Klerman, G. L. (1989). Quality of life in panic disorder. Archives of General Psychiatry, 46(11), 984-992.
Mościcki, E. K. (1995). Epidemiology of suicidal behavior. Suicide and Life-Threatening Behavior, 25(1), 22-35.
Myers, E. W., Sutton, G. G., Delcher, A. L., Dew, I. M., Fasulo, D. P., Flanigan, M. J., & Remington, K. A. (2000). A whole-genome assembly of Drosophila. Science, 287, 2196-2204.
Nock, M. K., Borges, G., Bromet, E. J., Cha, C. B., Kessler, R. C., & Lee, S. (2008). Suicide and suicidal behavior. Epidemiologic Reviews, 30, 133-154.
Núñez Gómez, N. A., Olivera Plaza, S. L., Losada Ramirez, I. D., Díaz Monroy, L. G., & Rojas Vega, H. A. (2015). Multidimensional profile of people who have attempted to commit suicide. Pensamiento Psicológico, 4(10).
Oswalt, S., & Lederer, A. (2017). Beyond depression and suicide: The mental health of transgender college students. Social Sciences, 6(1), 20.
Ribeiro, J. D., Bodell, L. P., Hames, J. L., Hagan, C. R., & Joiner, T. E. (2013). An empirically based approach to the assessment and management of suicidal behavior. Journal of Psychotherapy Integration, 23(3), 207-221.
Rihmer, Z. (2007). Suicide risk in mood disorders. Current Opinion in Psychiatry, 20(1), 17-22.
Roy-Byrne, P., Stang, P., Wittchen, H., Ustun, B., Walters, E., & Kessler, R. (2000). Lifetime panic-depression comorbidity in the National Comorbidity Survey: Association with symptoms, impairment, course and help-seeking. British Journal of Psychiatry, 176(3), 229-235.
Rubinstein, D. H. (1986). A stress-diathesis theory of suicide. Suicide and Life-Threatening Behavior, 16(2), 100-115.
Runeson, B., & Asberg, M. (2003). Family history of suicide among suicide victims. American Journal of Psychiatry, 160, 1525-1526.
Sanchez, H. G. (2001). Risk factor model for suicide assessment and intervention. Professional Psychology: Research and Practice, 32(4), 351-358.
Sareen, J., Cox, B. J., Afifi, T. O., De Graaf, R., Asmundson, G. J., Ten Have, M., & Stein, M. B. (2005). Anxiety disorders and risk for suicidal ideation and suicide attempts: a population-based longitudinal study of adults. Archives of General Psychiatry, 62(11), 1249- 1257.
Serpa, J. G., Taylor, S. L., & Tillisch, K. (2014). Mindfulness-based stress reduction (MBSR) reduces anxiety, depression, and suicidal ideation in veterans. Medical Care, 52, S19-S24.
Smith, S. S., Smith Carter, J., Karczewski, S., Pivarunas, B., Suffoletto, S., & Munin, A. (2015). Mediating effects of stress, weight-related issues, and depression on suicidality in college students. Journal of American College Health, 63(1), 1-12.
Van Heeringen, K. (2012). Stress- diathesis model of suicidal behavior. In Y. Dwivedi (Ed.), The Neurobiological Basis of Suicide, 113-123.
Van Praag, H. M. (2004). Stress and suicide are we well-equipped to study this issue? Crisis, 25(2), 80-85.
Volirath, M., & Angst, J. (1989). Outcome of panic and depression in a seven‐year follow‐up: results of the Zurich study. Acta Psychiatrica Scandinavica, 80(6), 591-596.
Wang, M. C., Lightsey, O. R., Pietruszka, T., Uruk, A. C., & Wells, A. G. (2007). Purpose in life and reason for living as mediators of the relationship between stress, coping, and suicidal behavior. The Journal of Positive Psychology, 2(3), 195-204.
Warshaw, M. G., Massion, A. O., Peterson, L. G., Pratt, L. A., & Keller, M. B. (1995). Suicidal behavior in patients with panic disorder: retrospective and prospective data. Journal of Affective Disorders, 34(3), 235-247.
Willburn, V. R., & Smith, D. E. (2005). Stress Self-Esteem and Suicidal Ideation in Late Adolecents. Adolescence, 40(157), 33-45.
Williams, J. M. G., Duggan, D. S., Crane, C., & Fennell, M. J. (2006). Mindfulness‐Based cognitive therapy for prevention of recurrence of suicidal behavior. Journal of Clinical Psychology, 62(2), 201-210.